抑郁症共病神经系统疾病的治疗-癫痫,帕金森病,脑卒中

明军2个月前抑郁症常识20

1、脑卒中


脑卒中后抑郁障碍是脑血管疾病常见并发症,其发生率从  6~79%不等。临床上以绝望、睡眠障碍、运动阻滞、焦虑及躯体化症状为主要表现,其发生及严  重程度与既往抑郁病史、近期负性生活事件、家庭关系、病灶部位及个数以及医  护人员的态度密切相关,部分患者可迁延不愈。


在药物治疗方面,优先推荐使用西酞普兰、舍曲林、艾司西酞普兰。多项关 于SSRIs 类药物的RCT 研究证实,上述药物对于心脑血管和老年人均具有良好的疗效和安全性[1-4](1/A)。SNRIs 类药物由于其较好的改善情绪和认知功能也可建议治疗卒中后抑郁[5, 6](2/B)。需要指出的是帕罗西汀、氟西汀以及抗精 神病药由于会增加心血管或卒中风险应避免使用[7, 8](1/D)。心理治疗方面,研究表明CBT、问题解决疗法对脑卒中后抑郁有益[2, 9, 10](2/B)。此外,联合 ECT、rTMS 和 VNS 对脑卒中后抑郁治疗也可能有效,但尚缺乏足够证据[11, 12]。


2、帕金森病


帕金森病患者中有 40~50%共病抑郁障碍。临床表现为情绪低落、思维迟缓,部分患者伴有焦虑和惊恐发作,严重患者可出现自杀观念或行为。患者抑郁  程度与文化程度及临床功能障碍(如手部运动迟缓的程度)有关。并且,一些抗  帕金森病药物(包括金刚烷胺、溴隐亭、卡比多巴、左旋多巴等)可加重抑郁症 状。


药物治疗方面,目前尚没有任何证据表明有特定的抗抑郁药对帕金森伴抑郁障碍有较好的疗效和安全性[13, 14]。其中,NRI、SNRIs类抗抑郁药可建议推荐使用(2/B)[15-17];SSRIs类抗抑郁药疗效不充分,且由于其5-羟色胺激活可能  使帕金森疾病恶化[18, 19],仅作为一般建议(2/C);不建议在卡比多巴或左旋多巴治疗期间,使用MAOIs类抗抑郁药。心理治疗方面,研究发现CBT治疗可有效可改善帕金森患者的抑郁症状[20-22](2/B)。物理治疗方面,研究显示rTMS 可改善帕金森伴抑郁相关的神经环路活性,但尚缺乏足够临床疗效证据[23,     24]。


3、癫痫


癫痫患者中有6~50%共病抑郁障碍。癫痫发作前、发作中、发作后及发作  间歇期均可出现抑郁障碍。癫痫患者的抑郁障碍发生率高于普通人群6倍,自杀  的发生率为一般人群的10倍。

药物治疗方面,目前尚缺乏抗抑郁药的优先推荐证据[25]。其中,米安舍林[26]以及SSRIs类抗抑郁药西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林可建议使用[27-29](2/B)。如果SSRIs类药物疗效欠佳可选用文拉法辛[30](4/C),安非他酮应禁用。此外,抗癫痫药拉莫三嗪、普瑞巴林也可使用治疗癫痫共病抑郁[31, 32](3/B)。


心理治疗方面,少量研究显示CBT、放松疗法可以改善患者病情严重 程度[33,   34]。物理治疗方面,研究显示ECT治疗有抗惊厥和抗抑郁作用,可用于对抗抑郁药有抵抗的癫痫患者[35]。


内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 

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