ICD-10 抑郁障碍分类及诊断标准要点

明军2个月前抑郁症常识17


F32 抑郁发作

典型发作,通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失,导致劳累增加和活动减少的精力降低。依据严重程度的不同,可以分为三种不同形式的抑郁发作(轻度、  中度、重度)。其它常见症状包括:

(a)集中注意和注意的能力降低;

(b)自我评价和自信降低;

(c)自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);

(d)认为前途暗淡悲观;

(e)自伤或自杀的观念或行为;

(f)睡眠障碍;

(g)食欲下降。

心境低落症状几乎每天都一样,不随环境而改变,但在一天内可以显示出特征性的昼夜差异。临床表现有个体差异,在青少年病人中常见非典型的临床表现。  某些病例的焦虑、痛苦和运动性激越比其抑郁症状更为突出;有些病例的心境低落症状可能被易激惹、过度饮酒、戏剧化的行为、恐怖或者强迫症状等附加临床特征所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周,但是如果症状格外严重或起病急骤,时间标准可以适当缩短。

特征性的临床表现主要为:对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感;对  通常令人愉快的环境缺乏情感反应;早上较平时早醒 2 小时或更多;早晨抑郁加重;精神运动性迟滞或激越(为他人提及或报告);食欲明显下降;体重降低(通常定义为过去 1 个月里失去体重的 5%或更多);性欲明显降低。只有肯定存在 4条上述症状时,才被视为有临床特殊意义的“躯体综合征”。

轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断,包括症状的数量、  类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标,需要注意个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间  并不呈现平行关系。


F32.0 轻度抑郁发作

心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常为最典型的抑郁症状。正  确诊断应该至少两条典型症状,加上至少上述两条附加症状。所有症状都不应达  到重度。整个发作持续至少 2 周。轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰,继续进行日常的工作和社交活动有一定困难,但患者的社会功能仍相对保存。


F32.1 中度抑郁发作 

至少存在轻度抑郁发作中给出的三条典型抑郁症状中的两条,加上至少三条以上的其他症状。整个发作至少持续 2 周。通常,中度抑郁患者继续进行工作、社交或家务活动有相当困难。


F32.2 重度抑郁发作,不伴有精神病性症状

重度抑郁发作的患者常表现出明显的痛苦或激越,如以激越或迟滞这类症状为突出特征时,上述表现可不明显。自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例,自杀是显而易见的危险。重度抑郁发作中几乎总是存在躯体症状。


诊断要点包括:轻度或中度抑郁发作中的 3 条典型症状都存在,同时存在至少四条附加症状,其中某些症状应达到严重的程度。某些病例激越或者迟滞症状突出时,对其他症状难以表述,需要注意从总体上对其进行抑郁发作症状及其严重程度的评定。抑郁发作一般持续 2 周,但在症状极为严重或起病非常急骤时,

症状不足 2 周的病程作这一诊断也是合理的。


F32.3 重度抑郁发作,伴精神病性症状

符合重度抑郁发作的标准,并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵。妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念,患者自认对灾难降临负有责任。听幻觉常  为诋毁或指责性的声音;嗅幻觉多为污物腐肉的气味。严重的精神运动迟滞可发  展为木僵。若有必要,妄想或幻觉可进一步标明为与心境协调或与心境不协调。  抑郁性木僵必须与紧张型精神分裂症、分离性木僵以及器质性木僵表现相鉴别。


F32.8 其它抑郁发作

当总的诊断印象表明发作有抑郁性质,但并不符合 F32.0—F32.3 中给出的抑郁发作的描述时,归于本类。这类例子有:轻重时有变化的抑郁症状(特别是其躯体表现)与紧张、烦恼、痛苦等非诊断症状;躯体抑郁症状与非器质性原  因所致的持续性疼痛或疲劳的混合形式(有时在综合医院可见)。包含:非典型  性抑郁,单次发作的“隐匿性”抑郁 NOS。


F32.9 抑郁发作,未特定

包含:抑郁NOS,抑郁性障碍 NOS F33 复发性抑郁发作

反复出现抑郁发作,包括:轻度(F32.0)、中度(F32.1)和重度(F32.2; F32.3)中所标明的抑郁发作历史,不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作。如果紧接在抑郁之后出现短暂的符合轻躁狂标准的轻度心境高涨和活动增加(主要指由抗抑郁药治疗所诱发),仍应使用本类别。复发性抑郁障碍出现躁狂发作的风险始终不能完全排除,一旦出现了躁狂发作,就应改诊断为双相情感障碍。一般而言,复发性抑郁障碍初次发作晚于双相障碍,平均起病年龄为 40~49 岁。每次发作约持续 3~12 个月(中位数为六个月),但复发频率低;发作间期一般缓解完全,少数病人可发展为持续性抑郁,主要见于老年。


F33.0 复发性抑郁障碍,目前为轻度发作

应符合复发性抑郁障碍(F33)的标准,目前发作应符合轻度抑郁发作(F32.0)的标准;应至少两次发作,每次持续时间至少两周,两次发作之间应有几个月无明显心境紊乱。否则,诊断应为其它复发性心境障碍(F38.1)。


F33.2 复发性抑郁障碍,目前为不伴精神病性症状的重度发作

应符合复发性抑郁障碍(F32)的标准,目前发作应符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作(F32.2)的标准;应至少两次发作,每次持续时间至少两周,  两次发作之间应有几个月无明显心境紊乱。否则,诊断应为其它复发性心境障碍

(F38.1)。若需要,可标明既往发作中占优势的类型(轻度或中度,重度,不确定)。


F33.3 复发性抑郁障碍,目前为伴精神病性症状的重度发作

应符合复发性抑郁障碍(F33)的标准,目前发作应符合伴精神病性症状的  重度抑郁发作(F32.3)的标准;应至少两次发作,每次持续时间至少两周,两  次发作之间应有几个月无明显心境紊乱。否则,诊断应为其它复发性心境障碍


(F38.1)。若需要,妄想或幻觉可标明为心境协调的或心境不协调的(见 F30.2);可标明既往发作中占优势的类型(轻度或中度,重度,不确定)。

F33.4 复发性抑郁障碍,目前为缓解状态

既往应符合复发性抑郁障碍(F33)的标准,目前不应符合任何严重程度抑  郁发作或F30-F39 中任何其它障碍的标准;应至少两次发作,每次持续时间至少两周,两次发作之间应有几个月无明显心境紊乱。否则,诊断应为其它复发性心境障碍(F38.1)。

如果病人为减少复发危险在继续接受治疗仍可采用本类别。


F33.8 其它复发性抑郁障碍


F33.9 复发性抑郁障碍,未特定包含:单相抑郁 NOS

F34 持续性心境障碍

表现为持续性并常有起伏的心境障碍,每次发作极少(即或有的话)严重到  足以描述为轻躁狂,甚至不足以达到轻度抑郁。一次持续数年,有时甚至占据个  体一生中的大部分时间,因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。在某些情况  下,反复和单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍  之上。


F34.0 环性心境

心境持续不稳定,包括多发的轻度低落和高涨的时期,这种不稳定开始与成  年早期,为慢性病程,偶有正常心境的状态,一次可以稳定数月。由于心境波动  幅度相对较小,心境高涨的时期病患者体会到愉快,这需要对患者经过长时间观  察及了解,否则很难做出正确的诊断。诊断要点是心境持续不稳定,包括轻度低  落和轻度高涨的多个周期,没有任何一次发作在严重程度或持续时间上符合双相  情感障碍(F31)或复发性抑郁障碍的(F33)标准。包括:情感性人格障碍,环  性人格和环性人格障碍。


F34.1 恶劣心境

基本特征为相当长时间存在的低落心境,无论从严重程度还是一次发作的持续时间,目前均不符合轻度(F33.0)或中度(F33.1)复发性抑郁发作的标准,但过去(尤其是开始发病时)可以曾符合轻度抑郁发作的标准。通常始于成年早期,持续数年,有时终生。患者往往有数天至数周的时间自述感觉不错,但多数时间(一般一次数月)感到疲惫、抑郁、睡眠不佳、自感能力不足等,但通常尚能应付日常生活中的基本事务。若在晚年发病,通常为一次独立抑郁发作的后果,与居丧或其它明显的应激有关。包括:抑郁性神经症,抑郁性人格障碍,神经症性抑郁(持续两年以上),持续性焦虑抑郁。不包括:焦虑抑郁(轻度或非持续性),居丧反应、持续不足两年(延长的抑郁反应),残留型精神分裂症。


F34.5 其它持续性心境(情感)障碍

症状有临床意义,但持续时间或严重度不足以符合环性心境(F34.0)或恶劣心境(F34.1)标准的持续性情感障碍归于此类;过去称为“神经症性”的某些类型的抑郁,如果既不符合环性心境(F34.0)或恶劣心境(F34.1)的标准,  也不符合轻度抑郁发作(F32.0)或中度抑郁发作(F32.1)的标准,归于本类。


F34.6 持续性心境(情感)障碍,未特定


内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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