抑郁症/抑郁障碍的诊断原则

明军2个月前抑郁症常识18


抑郁障碍是一类具有“发作性”特点的精神疾病,诊断时既要评估目前发作的特点,还要评估既往发作的情况。临床诊断应依据下述原则:(1)确定目前(或最近)一次发作的类型,了解目前或最近一次发作的病史,进行详细的精神现状  检查;然后根据获得的资料确定目前或最近这次发作是否是抑郁发作并确定亚  型。(2)确定以前有过的发作类型,这需要详细收集患者以前的病史。为避免遗漏重要资料,最好按照某种定式检查逐项进行。然后根据获得的资料确定以前有  过哪些类型的发作以及有过多少次发作。(3)确定疾病的诊断,根据目前或最近  一次发作的类型和以前有过的发作类型确定疾病的诊断。如果既往及目前只有抑  郁发作,则依据抑郁障碍的标准进行相应诊断;如果既往有过躁狂发作,则诊断  为双相障碍。(4)抑郁障碍诊断的改变,患者就诊时通常是首次发作,或者只有  一种类型的发作,此时很难预测以后是否会再次发作,如果发作也很难预测会发  生哪类发作。当以后再次发作时,诊断可能改变,如以后出现躁狂发作,则诊断  修改为双相障碍。


抑郁障碍的诊断要点:主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实  验室检查,依照相关的精神疾病诊断分类标准而确定。密切临床观察,把握疾病  横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点,才能进行准确的临床诊断。


2.3.1.1临床特征


抑郁障碍临床特征的识别难点在于以下各方面:(1)伴发躯体症状,抑郁发作时躯体症状多见,不适体诉可涉及各系统器官,其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退以及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断;(2)伴有精神病性症状,临床实践中抑郁障碍的诊断率不足往往与临床医生过分重视、并放大精  神病性症状在疾病诊断中的重要性有关,导致对于存在精神病性症状的抑郁障碍  患者被误诊为精神分裂症。全面分析各种症状产生的基础、相互之间的主次关系  等,将有助确诊。(3)伴发焦虑症状,多数抑郁障碍患者伴有焦虑症状,而这些  焦虑症状通常会掩盖抑郁症状,焦虑症状也往往是促使患者就医的主要原因,需  要仔细甑别其中的主次关系才能正确识别出抑郁障碍。


2.3.1.2病程特点


抑郁障碍大多数是发作性病程,在发作间歇期精神状态可恢复到病前水平。既往有类似的发作,对诊断有帮助。难点在于:(1)典型的抑郁发作呈发作-缓解病程,但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程,应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作-缓解特点;(2)抑郁发作患者如既往有过符合诊断标准的躁狂发作,则应诊断为双相情感障碍。但临床中,有  一部分患者,既往仅为轻躁狂发作,有些发作甚至并未引起患者本人和家属的注  意,这种情况的患者常易被误诊为抑郁障碍。


2.3.1.3其他因素


家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病阳性家族史,躯体和神经系统检查  以及实验室检查一般无阳性发现,抑郁障碍相关量表的临床评估、神经生化、神  经电生理和脑影像学等辅助检查结果可供临床诊断时参考。



内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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