抑郁障碍诊断相关评估

明军2个月前抑郁症常识16

 抑郁障碍诊断相关评估

 

根据不同的诊断体系,使用不同的定式评估:

1)《复合性国际诊断交谈检查(CIDI)》,其依据的诊断标准为ICD-10

系统及DSM-IV;(2DSM-IVI障碍用临床定式检查研究版,SCID-I),  要与DSM-IV配套使用(目前尚无DSM-5的诊断量表);(3简明国际神经精神  访谈the MINI-International Neuropsychiatric Interview, M.I.N.I.)。

 

1.1.1.2 抑郁症状严重程度的评估

 

评定抑郁障碍的严重程度临床评定量表较多,但从其性质上看,大多可分为  他评量表与自评量表两类。其中属于他评的主要有汉密尔顿抑郁量表Hamilton Depression Rating Scale for Depression  HAMD  和蒙哥马利抑郁量表

Montgomery Depression Rating ScaleMADRS);属于自评的主要有9条目简易患者健康问卷(Brief Patient Health QuestionnairePHQ-9)Zung抑郁自评量表Self-rating depression scaleSDSBeck抑郁问卷Beck Depression InventoryBDI)。④抑郁快速抑郁症症状自评问卷(Quick Inventory of Depressive Symptomatology, Self-Rated QIDS-SR)

(1) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD

HAMD是目前使用最为广泛的抑郁量表。HAMD属于他评量表,其原始量表包括21条题目,只按前17条题目计算总分。目前有17项、21项及24项三种版本。HAMD的大部分项目采用5级评分(从04,少数项目采用02分的3级评分法。  HAMD这样的观察量表较自评量表有某些优点,最突出的是能够测量像迟滞这样的症状。另一个明显的优点是文盲和症状严重的患者也可以用此量表评定。

HAMD具有很好的信度和效度,它能较敏感地反映抑郁症状的变化,并被认  为是治疗学研究的最佳评定工具之一,其总分能较好地反映抑郁症的严重程度,  病情越轻总分越低。使用不同项目量表的严重程度标准不同。如针对17HAMD    而言,其严重程度的划界是:24分以上为严重抑郁,17分为中度抑郁,7分以下为无抑郁症状。此量表可用于抑郁症、恶劣心境、抑郁障碍等疾病的抑郁症状测  量。

(2) 蒙哥马利抑郁量表(Montgomery Depression Rating ScaleMADRS 此量表为MontgomeryAsberg1979)发展而成,共l0个项目,取067

级记分法。主要用于评定抗抑郁治疗的疗效,许多精神药理学研究均采用这一量  表。这一量表应由有经验的专科工作者任评定员。除其中第一项为观察项外,其余均为自我报告评定。

39条目简易患者健康问卷(PHQ-9)

Kroenke等于 2001年编制的筛查用自评问卷,有9项条目,简单易操作。每项为0-4分的5级评分。该问卷主要是依据DSM-IV诊断条目来编制的,在美国及  加拿大应用较多。

4)抑郁自评量表(SDS

Zung1968编制的抑郁自评量表SDS,是使用最广泛的抑郁症测量  工具之一,特别是在精神科和医学界。它的使用和计分简便易行。20条题目都按  症状本身出现的程度分为4级。患者可根据自己的感觉,分别作出没有、很少时  间有、大部分时间有或全部时间都有的反应。这个量表题目是平衡的,一半题目  表现消极症状,另一半题目反映积极症状,很容易评分。也可以作为临床检查目  录使用。

SDS使用简便,在住院患者中测量的效度肯定,但进一步使用需要有更多的  信度数据,特别是再测信度数据。由于还未证明SDS对少数有严重抑郁背景的患  者的测量效度,所以如用于非住院患者或非精神科领域要十分慎重。且推荐的计  分标准不能代替精神科诊断。

5Beck抑郁问卷(BDI

Beck抑郁问卷Beck等,l961是最早被广泛使用的评定抑郁的量表,共有 21项条目,其中有6项不是精神症状。每项为03分的4级评分。评定方法是向被  试读出条目,然后让被试自己选择备选答案之一。该量表最初是由检查者评定的  他评量表,但后来已被改编成自我报告形式的自评量表。

抑郁症的评定量表是临床诊断与评估过程中有用的工具,使用各种量表要适当掌握各量表的优缺点,取长补短。以上介绍的几种量表中,HAMD最为流行,  其他几个量表各有侧重点。应该注意,在使用这些量表时,必须结合病史、精神检查,并与诊断标准和定式检查相配合,才能发挥其应有的作用。

6)快速抑郁症症状自评问卷(QIDS-SR)

Rush等于2003年编制,有16项条目,是自评量的症状严重程度量表,只有9   项记入评分,每项为03分的4级评分。该问卷主要是依据DSM-IV诊断条目来编  制的,在美国及加拿大应用较多。

 

 

 

1.1.1.3 抑郁障碍的其他评估

 

抑郁障碍其他方面的评估包括了对自杀风险、转躁风险及药物疗效、不良反  应及治疗依从性等等。

(1) 自杀风险评定量表:哥伦比亚自杀严重程度评定量表(The Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS该量表可以用于量化自杀意念和行为的严重度。该量表可以对有自杀风险者的追踪和评估疗效。

(2) 转躁风险评定量表:可以使用以下几个量表进行评定。轻躁狂症状自 评量表(the multi-lingual Hypomania Check list,HCL-32);心境障碍问卷(mood disorder questionnaire, MDQ);杨氏躁狂评定量表(YMRS)

轻躁自评量表(HCL-32)为自评量表,其中32项评估轻躁症状,8项评估严重程  度及功能影响,在多个国家得到运用。HCL-32在中国综合医院门诊患者中测试结  果显示其信度、效度较好,可以作为双相障碍筛查的辅助工具。HCL-3232项轻  躁狂症状组成,用于门诊患者筛查轻躁狂(≥14项为筛查阳性);在识别轻躁狂  方面敏感性优于心境障碍问卷(MDQ)。可精确检测轻躁狂症状,区分双相障  Ⅰ型与复发重症抑郁Major Recurrent Depressive DisorderMDDR、双相障Ⅰ型与双相障碍Ⅱ型,亦可用于筛查重症抑郁障碍MDD共病双相障碍的  患者,可用于流行病学研究,以及筛查非临床环境下的普通人群。

心境障碍问卷(MDQ)是根据DSM-Ⅳ标准制定的用于诊断广泛的双相谱系障碍的患者自评筛查工具。13个问题覆盖了轻躁狂/躁狂症状、症状群以及功能不全。在双相障碍谱系内的诊断标准为:出现≥7个阳性问题,加上1个以上症状同时发生,存在中度~重度的功能受损。MDQ简便易操作,患者可以自行完成。

杨氏躁狂量表Young Mania Rating Scale YMRS是一个用于评价诊断为双相情感障碍患者中躁狂严重程度的11项的工具。评定一般采用会谈与观察相结  合的方式。由经过量表训练的精神科医师进行临床精神检查后,综合家属或病房  工作人员提供的资料进行评定。一次评定约需15-30分钟。评定的时间范围一般  规定为最近一周。

(3) 生命质量及社会功能评定量表

生命质量(quality of life, QOL)评定量表:生命质量评定量表有以下几种:

①普适性生存质量评定量表,如SF-36WHOQOL-100WHOQOL-BREFSCL-90

 

 多为自评量表,具体见附录。②针对原发病的生存质量评定量表,如日常生活活动能力Barthel指数量表。③改进的生存质量量表,如生活质量定量观察量表。  而针对抑郁症的专用生存质量量表目前还没有编制应用。

社会功能缺陷量Social Disability Screening ScheduleSDSS),源于世界卫生组织制定试用的功能缺陷评定量表主要用于评定最近一个月内精神障碍者的各种社会角色功能及功能缺陷程度社会功能缺陷是由于精神障碍导致的社交功能障碍和对社会应尽职责表现紊乱即某个人在他的习惯环境中即在正常状态时所有的社会职责的表现出现了紊乱社会功能缺陷只能在参与社会事物中显示出来衡量病人行为的依据只有从现存的社交标准中提供量表主要就社会功能方面归纳了10个方面:⑴职业工作情况;⑵婚姻职能,包括夫妇交往关系,  共同处理事务等已有子女者的父母职能对子女的照顾等有否回避与人见面等社会性退缩行为有否不参加家庭以外的社会集体活动在家庭内是否活动过少家务职能表现自己卫生等方面的照顾情况对外界的动态、  消息等的兴趣和关心对自己和家庭成员的责任心和对未来的计划性。 量表适用于非住院的或住院时间少2周的病人适用对象年龄在1559岁之间  该量表为他评量表评定时由经过培训的评定员重点通过对知情人的询问参照每个项目的具体评分标准对病人做三级评分评定范围为最近一个月的行为表现。一次评定需510分钟。SDSS的信度效良好。

(4) 副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale, TESS)1973年美国编

制的。要全面估计治疗的效果,就不能不涉及治疗中的不良反应问题。于是,有  些研究者便将临床上常用的副反应记录方法,加以数量化和规范化,便成了副反  应量表。NIMHTESS,在同类量表中,它的复盖面最广,可用于各类精神药物  副反应的评定。

Asberg氏抗抑郁剂副反应量表Rating Scale for Side Effects, SERS是适用于抗抑郁药副反应的评估。

(5) 亚利桑那性体验量表(Arizona Sexual Experience Scale ASEX),抑郁障碍患者有性功能障碍,同时使用SSRI类药物也可能出现性功能障碍。该量表是  一个包含5个条目的评定量表,每个条目依照从功能亢进到功能低下分别设定为 1-6,根据被检查者的性别分为男性版本和女性版本,量表的评定内容涵盖了性驱动、性觉醒、阴道润滑/阴茎勃起、性高潮能力以及性满意度,全面评价了患  者性反应。

(6) 药物依从性评定量表Medication adherence rating scaleMARS2000Thompson等编制,由患者自评过去1周的服药依从性。该量表10个条目。简明从性评定量表Brief Adherence Rating ScaleBARS2008Byerly等人编制由医生评定患者服药行为的简短量表。该量表共4个条目,通过3个问题询问患者服药情况,评价者用一个量化标尺估计患者过去1个月的服药比例0%-100%)。该量表只需询问患者服用什么药物几天没吃药几天少吃了药三个简单  问题,医生直接评估患者实际服药百分比,易于操作,适用于社区大规模调查。

4 常用评定量表汇总

 

评估方

评估内容

推荐工具

性质

诊断

诊断正确性,避免误诊,漏诊

复合性国际诊断交谈检查(CIDI

DSM-IV I 障碍用临床定式检查(研究版,

SCID-I简明国际神经精神访谈MINI

他评

严重程度,药物

疗效

汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)

他评



病人健康问卷抑郁症量表(PHQ-9

Zung 抑郁自评量表(SDS

Beck 抑郁问卷(BDI

16 项抑郁症状快速评估量表(QIDS-SR

自评


自杀风险

哥伦比亚自杀严重程度评定量表

MINI 量表 C 模块

他评


转躁风险

轻躁狂症状自评量表(HCL-32

心境障碍问卷(MDQ

自评



杨氏躁狂评定量表(YMRS)

他评

药物疗效

见上述症状部分(评价改善、有效、完全缓解等

指标标准,参见总论部分)



 

不良反应

副反应量表(TESS

Asberg 氏抗抑郁剂副反应量表(SERS



亚利桑那性体验量表(ASEX

他评

服药依从性

药物依从性评定量表(MARS

简明依从性评定量表(BARS

他评

自评

 

 


相关文章

抑郁症/抑郁障碍诊断的辅助检查

对疑似为抑郁障碍的患者,除了进行全面的躯体检查及神经系统检查外,还  要注意辅助检查及实验室检查。尤其注意血糖、甲状腺功能、心电图等。必需的检查项目有:①血常规、尿常规、大便常规;②肝功能、...

抑郁症/抑郁障碍的评估-精神检查内容

全面的精神检查,包括一般表现(意识、定向力、接触情况、日常生活表现等)、认知过程(包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能、自知力等)、  情感活动、意志及行为表现等是必须的,但应更关注患...

抑郁症(抑郁障碍)的评估与诊断概述

理论上,精神病学与临床医学的其他分支学科一样,所涵盖的任何疾病形式都有其物质基础,而精神障碍涉及的最主要器官是大脑。据此推断,精神疾病的评估、诊断与鉴别路线、方法应该和其他临床各科的方法一致,除评估临...

发表评论    

◎欢迎参与讨论,请在这里发表您的看法、交流您的观点。