抑郁症/抑郁障碍的评估-精神检查内容

明军2个月前抑郁症常识21

全面的精神检查,包括一般表现(意识、定向力、接触情况、日常生活表现等)、认知过程(包括感知觉、注意力、思维障碍、记忆力、智能、自知力等)、  情感活动、意志及行为表现等是必须的,但应更关注患者的情绪及其相关症状。  评估其抑郁是否伴有躁狂症状、认知缺陷和精神病性症状,对精神病性症状的评估应注意其是否与患者心境协调。评估患者的自杀风险是抑郁障碍评估的重要环  节,同时还需评估与其他精神障碍的共病情况。评估这些内容有助于治疗方法的  选择。


抑郁障碍的典型症状包括情绪低落、兴趣减退及愉快感丧失、精力下降或疲  乏感;。典型症状可有晨重夕轻的变化。在精神检查抑郁症状时应注意如下一些  方面:


2.2.2.1情感


情绪低落(抑郁心境,depression)是抑郁障碍的核心症状。患者大多数时候显得情绪低落,患者感觉心情压抑、“提不起精神”,觉得自己简直如同“乌云笼罩”,常哭泣,无愉快感。典型的抑郁表情是忧伤,额头紧锁,双眉间呈“川”  字形。

在情绪低落的背景上,患者的自我评价往往降低,感到自己能力低下,不如别人,什么事也干不好或干不了。与此同时,患者可以产生无用、失望或绝望感,  患者感到个人的一切都很糟糕,前途暗淡,毫无希望。


2.2.2.2兴趣


绝大多数患者会出现兴趣减退(decreased interest)及愉快感缺乏(1ack of pleasure),患者常常无法从日常生活及活动中获得乐趣,即使对以前非常感兴趣的活动也难以提起兴趣。因此,患者常常放弃原来喜欢的一些活动(如体  育活动、业余收藏、社会交往等),往往连正常工作、生活享受和天伦之乐等都  一概提不起兴趣,体会不到快乐,行为退缩。


2.2.2.3疲劳感、活力减退或丧失


患者感到自己整个的“人”已经垮了、散了架子。患者做什么(包括自理生  活)都需别人催促或推他(她)一把,否则就根本不想动。初期患者常常有“力  不从心”的感觉,但到了后来,虽然想挣扎着做些事情,但总是坚持不下去。一  位患者形象地说自己简直就是“一摊烂泥,扶不起来。”


多数抑郁症患者会有不同程度的疲乏感,且通过休息或睡眠并不能有效地恢  复精力。对工作感到困难,常常不能完成任务。有时,疲劳感也可能与睡眠障碍  有关。

还有一些患者出现无助感(helplessness),患者感觉很痛苦,很多患者难  于表达。不少患者不愿就医,他们确信医师及其他人对他们的病情爱莫能助,如  同自己掉进了深山的谷底,一切已无法挽回,谁也救不了自己。一些患者感到度  日如年、极度孤独,与周围人(包括家人)有疏远感。


2.2.2.4思维及言语


抑郁障碍患者往往思维活动减慢、言语活动减少,说话缓慢。由于思考过程  困难,一些简单的问题也需要较长时间才能完成。决断能力明显降低,变得优柔  寡断、犹豫不决,甚至对一些日常小事也难以作出决定。


2.2.2.5焦虑或激越


很多抑郁症患者有焦虑、紧张等症状。患者忧心忡忡、坐立不安,不断地走动、来回踱步、搓手、无目的动作等。老年抑郁症患者这类症状往往更为突出。


2.2.2.6躯体症状


多数抑郁患者表现为食欲减退,他们进食很少。由于进食量少且消化功能差,  患者常常体重减轻。也有少数患者表现为食欲增加。

大多数抑郁症患者有某种形式的睡眠障碍。可以表现为人睡困难、睡眠不深、  易醒,典型表现为早醒。入睡困难的患者常常伴有烦躁、焦虑症状。同样,临床上也可见到少数患者出现睡眠过多。

性欲低下在抑郁症患者相当常见,对性生活无要求及快感缺乏。临床上此类  症状常被忽视或遗漏,但此类症状的识别不仅有利于诊断,也有利于全面了解患  者的病情。


2.2.2.7自杀观念、自杀企图与自杀


由于情绪低落,自我评价低,患者很容易产生自卑、自责,并感到绝望,因  此抑郁症患者很容易产生自杀观念,他们脑子里反复盘旋与死亡有关的念头,甚  至思考自杀的时间、地点、方式等。抑郁症患者的自杀观念常常比较顽固,反复  出现。在自杀观念的驱使下,部分患者会产生自杀企图,部分患者可能有自杀行  为。因此对于曾经有过自杀观念或自杀企图的患者应高度警惕,医师应反复提醒  家属及其照料者将预防自杀作为首要任务。


2.2.2.8慢性疼痛


慢性疼痛和抑郁障碍密切相关,患者的疼痛常常没有发现能解释的器质性原  因,常见有头痛、颈痛、腰背痛等,慢性疼痛可成为抑郁症的重要症状或就诊的  主诉,而抑郁症状也可使各种原因所产生的疼痛症状明显加重。部分慢性疼痛的  患者在经正规的抗抑郁治疗后症状得到明显改善或痊愈。有的患者在具有疼痛症  状的同时,存在典型的抑郁障碍的症状,而有的患者的抑郁症状不典型。慢性疼  痛常成为临床各专业诊断、鉴别诊断的难点和误诊的重要原因。


2.2.2.9其他症状


除上述症状外,抑郁障碍还可具有其他多种症状,包括各种躯体不适主诉,  常见的主诉如口干、恶心、呕吐、咽喉不适、胃部烧灼感、消化不良、胃肠胀气、  便秘、气短、胸部不适等等。患者常常因为这些症状到综合医院反复就诊,接受多种检查和治疗,不仅延误诊断治疗,且浪费医疗资源。



内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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