抑郁症/抑郁障碍的评估-病史相关的评估内容

明军2个月前抑郁症常识13


对于存在抑郁症状的患者,应当进行完整的心理社会和生物学评估。其目的是为了明确抑郁障碍的诊断,同时了解其他的精神症状及躯体一般情况。评估包  括现病史、目前症状、是否有自杀意念,既往是否有过躁狂发作或精神病性症状  发作,目前的治疗情况及疗效、过去的治疗史等。

可使用标准化的临床量表或患者自评量表来评估其精神症状的严重性。


2.2.1病史相关的评估内容


2.2.1.1现病史


对患者情绪出现抑郁后的全过程,即抑郁的发生、发展、演变和诊治经过进  行评估。

(1)抑郁开始发生的时间:尽可能记录其出现抑郁症状的准确时间;

(2)抑郁的特点:抑郁在每天或最近出现的时间、持续时间和严重程度, 缓解或加剧的因素;

(3)影响抑郁严重程度的因素:包括心理社会因素、是否受生物节律影响

等;

(4)抑郁之外的其它精神症状:如焦虑、躁狂、精神病性症状等;认知功能的改变;这些症状的变化或新症状出现的情况。

(5)伴随的躯体症状:如疼痛、睡眠改变、体重改变、食欲改变、性欲改 变等。


2.2.1.2心理社会应激及早年生活事件


在评估中应考虑到对抑郁症状的发生发展有重要影响的心理社会因素。注意发病前有无这些因素的发生,尤其是一些创伤性生活事件,如亲人亡故、婚姻变故、职业变动等。但需要注意的是,一些人在发生所谓的生活事件时业已具有一些症状,即已处于疾病的前驱期;因此明确心理社会因素与抑郁症状发生的时序关系十分重要,心理社会因素可能是疾病发生的诱因,也可能是疾病加重的因素,  或者可能与抑郁无关。对于亲人亡故的居丧反应,只要达到抑郁障碍的诊断标准,  仍然诊断为抑郁发作。


早年的生活事件或经历可能与目前的抑郁发作相关,应该在既往史中标注,这对于未来制定相关的心理治疗方案有一定的意义。


2.2.1.3既往治疗史及疗效


如果既往有过类似发作,还需要了解以往采用何种治疗方法、药物使用的种类和剂量、起效的时间、疗程、主要不良反应等。同时要了解间歇期是否还有相关症状,其社会功能是否恢复到病前水平。很多患有抑郁障碍者,都会使用以下一些方法治疗:如非处方药、食疗等,或使用烟草、酒、或其他物质来治疗抑郁,  这些方法可能影响抑郁症状的消长,需要详细的了解。


2.2.1.4躁狂发作史


筛查过去是否有躁狂发作史,躁狂症状的发作次数、持续时间、间歇时间等,  关注过去用药过程中是否有转躁的情况。如果患者既往发生过躁狂,则诊断为双相情感障碍,抑郁发作。


2.2.1.5个人史


包括个人的心理行为发展史。童年的生活创伤,包括躯体、性虐待或性侵犯、  情感虐待或忽视等对形成未来患者的性格特征、应对行为可能有重要意义。患者生活中的重大转折、重要的生活事件或心理严重创伤;有无酒或药物滥用及其它精神活性物质的使用;此外,了解患者的人格特点对于理解患者的发病及症状特点也有帮助。

在个人史中,婚姻史和性经历史十分重要,患者既往和目前的婚姻关系,婚  姻的幸福度,婚内和婚外的性行为,同性恋倾向等。其职业史对理解患者目前的  情绪和社会功能也非常重要。


2.2.1.6家族史


抑郁障碍常常有遗传倾向,同时其家族中其它精神障碍发生率可能较高,所  以要了解其亲属中抑郁、其它的任何情感障碍发作、物质滥用、精神病性症状或精神分裂症、自伤自杀史及其它异常行为史,同时也要评估他们的社会功能受损  的情况。由于在精神障碍中家族史是一项潜在持续存在的危险因素,了解患者亲  属中精神症状的起病年龄及严重程度、确切的诊断及治疗等可以帮助我们间接了  解患者可能对药物的有效性及耐受性。在有抑郁障碍及双相障碍的家族中,抑郁  障碍者很常见,但是在有双相障碍障碍患者的家族中,则预示着患双相障碍的风  险增高。存在自杀的家族史也有助于评估患者的自杀风险,还可能提示亲属中可  能存在未识别的情感障碍患者。


2.2.1.7躯体疾病及体格检查


为确诊抑郁障碍,与其他疾病的鉴别诊断很重要。对怀疑为抑郁障碍的患者均应做全面的体格检查(包括神经系统检查),以排除躯体疾病的可能,同时也  有助于发现一些作为抑郁发作危险因素的躯体疾病。在许多躯体疾病的人群中患  抑郁障碍的比例明显增加,需要考虑可能导致抑郁的躯体疾病包括神经系统疾病  如卒中、帕金森氏病、痴呆、多发性硬化等,内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能  障碍、糖尿病等,心血管疾病如动脉硬化、高血压等,风湿免疫疾病如系统性红  斑狼疮,此外慢性疼痛、电解质紊乱(如高钙血症)、恶性肿瘤及感染性疾病也  可能导致抑郁,此时,要甄别患者的抑郁是躯体疾病所致的抑郁症状,还是患者  的抑郁障碍是既往存在的,即情感症状独立于躯体疾病。此外,一些治疗药物也可能诱发抑郁症状,这些药物包括抗精神病药、抑制器官移植排异反应的药物、  化疗药、干扰素、类固醇类药物和某些抗生素等。


躯体疾病和药物相关的抑郁需要由精神科医师和相关科室的医师合作进行  评估。


内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 


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