社交焦虑障碍的诊断(社交恐惧症诊断)

明军2个月前焦虑症8


1.1概述

社交焦虑障碍(social anxiety disorder,SAD)又称社交恐惧症(social phobia),是焦虑障碍的一个重要亚型。其主要症状是患者害怕受到注视,例如,怕在大庭广众之下讲话。怕见上司、怕见陌生人、怕在别人注视下进餐、进公共卫生间等。严重者寸步难行、不敢出门等,因而使患者社会功能受到严重影响,例如, 不能取得好的成绩,不能如愿升学,不能胜任自己的工作。患者往往感到非常痛苦,明显影响其生活质量。

社交焦虑障碍的患病率约为8%左右,该病起病年龄在13~24岁之间,平均20岁左右,常无明显诱因突然起病,平均病程20年,自发缓解的可能性很小,有约1/4的患者岁年龄的增长而缓解。但是目前在医学界,包括精神专科,对这一问题尚缺乏足够的认识。因此,当患者到综合医院就诊时,常被误诊为无病或其他躯体问题和睡眠问题。在精神专科就诊时,亦有可能被误诊为抑郁障碍、人格问题或是人际关系问题等,得不到及时有效的治疗,致使病程迁延。


1.2临床表现

社交焦虑障碍的临床表现多样,轻者表现为与人接触交往时表现腼腆、害羞、不自然、紧张,不能充分发挥应有的交际能力;严重者表现为操作性社交恐惧,核心症状围绕着害怕在小团体中被人审视,害怕作出令人尴尬的行为,一旦发现别人注意自己就不自然,不敢抬头、不敢与人对视,甚至觉得无地自容,不敢在公共场合演讲,集会不敢坐在前面,故回避社交;在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母或是熟人等。可伴有自我评价低、害怕被批评或有;脸红、手抖、恶心、尿急等症状,症状可发展到惊恐发作的程度。患者的临床表现可鼓励局限于公共场合进食、公共讲话或遇到异性,也可泛化到涉及家庭意外的几乎所有情景。部分患者常可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖,特别是酒依赖。

社交焦虑障碍可根据其亚型分为:

⑴广泛性社交焦虑障碍(Generalized Social Anxiety Disorder):在临床上多见,指患者在大多数社交场合都焦虑,包括社交场合操作性焦虑和与人交往的焦虑,操作性焦虑通常指对操作性事件的恐惧,例如面对公众讲话、在他人的注视下签署重要文件或支票、怕在公共场合吃东西等。与人交往的焦虑、怕赴约会、参加聚会等需要与人接触的社交场合的焦虑。

⑵非广泛性社交焦虑障碍(nongeneralized social anxiety disorder):指单纯的社交场合操作性焦虑。这些患者常常在非正式的社交场合很自在,但要在公共场合讲话或操作时就会感到窘迫或产生严重的焦虑。

社交焦虑障碍的症状可以导致患者持续存在焦虑情绪,而这种焦虑情绪带来的后果是:①生活质量明显下降,社会功能受到明显影响;②在有躯体疾病历史作为背景的情况下,社交焦虑障碍的症状可以导致躯体疾病的情况加重,如儿童青少年的先天性心脏病、支气管哮喘、癫痫、甲状腺功能亢进及甲状腺功能低下等;③在没有躯体疾病作为背景的情况下社交焦虑障碍可以成为许多躯体疾病发生的危险因素,如焦虑情绪影响免疫的情况下可以导致肿瘤的发生,如白血病;在情绪影响神经内分泌的情况下,可成为促发甲状腺功能亢进及甲状腺功能低下、糖尿病的重要因素。


1.3 诊断要点

⑴心理、行为或自主神经症状必须是焦虑的原发表现,而不是继发于妄想或强迫症状等其他症状。

⑵焦虑必须局限于或主要发生在特定的社交情境(如在公共场合进食或说话、聚会、开会或怕自己作出一些难堪的行为等)或人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视或怕在与人群相对时被人审视等)。

⑶可表现为孤立的(即限于在公共场合进食、公开讲话或遇到异性),也可以是泛化的、涉及家庭因子以外的几乎所有情景。

⑷常伴有自我评价低和害怕批评等,可有脸红、手抖、恶心或尿急等自主神经症状。

⑸患者认识到这种害怕是过分的或不合理的,但无法控制,一般都设法避免这种场合,否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍耐着。在极端的情况下,可引起完全的社会隔离。

⑹患者有时确信这些焦虑的继发性表现之一是首要问题,以致可发展为惊恐发作。

⑺这种焦虑或恐惧表现,显著干扰了个人的正常日常生活、职业(或学业)或社交活动或关系,患者感到非常的痛苦、烦恼。

⑻症状应至少持续3个月,如患者年龄小于18岁,则至少应持续6个月。


1.4鉴别诊断

⑴正常人的恐惧:人们一般都会经历短暂的社交羞怯和焦虑,这是正常发育阶段的特征,比如遇见陌生人后,年幼儿童常会经历一段时间的焦虑,青少年总是关注别人对自己的社交评价。而儿童社交障碍不是短暂的,常持续整个青春期。病理性的焦虑也不会随时间的延长而逐渐缓解。

正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理,如毒蛇。猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度,是否伴有自主神经症状,受否明显影响社会给你,是否有回避行为等来综合考虑。同时,个体在社交活动中的恐惧在程度和持续时间上不应该超过其所属群体在面对同样情景时所产生恐惧取消的范围。此外,患者对其产生恐惧的认知在诊断中非常重要,即患者往往能够意识到病理性恐惧的不合理性,但没有办法控制。

⑵与其他类型神经症性障碍鉴别:恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状,但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起,呈境遇性和发作性,而焦虑症的焦虑常没有明确的对象,常持续存在。强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念,怕的是失去自我控制,并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧,但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别:认为他们的怀疑和担忧是合理的;所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境;恐惧情绪通常较轻;害怕特定的疾病,如癌症、心脏病或性病感染。如果患者认为身体的特定部位如面部有异常或畸形,而客观上并不可能为他人所观察到,则应视其坚信程度和持续性诊断疑病障碍或妄想障碍。如果对疾病的害怕主要由可能接触到感染源或污染源引起,或单纯是害怕医疗操作或医疗机构场所,则诊断为特定恐惧。

⑶抑郁障碍:某些抑郁障碍伴有暂时的恐惧,某些恐惧特别是广场恐惧也伴有抑郁心境,恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准,抑郁障碍的诊断应优先考虑。

⑷癫痫发作:可表现为阵发性恐惧,但其恐惧并无具体对象,发作时有意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。



内容来自:中国焦虑障碍防治指南

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