广泛性焦虑障碍的诊断(焦虑症诊断)

明军2个月前焦虑症13


1.1概述

广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)是一种以持续、全面、过度的焦虑为特征,并且焦虑不限于任何特定环境的精神障碍。患者往往认识到这些担忧是过度和不恰当的,但不能控制。患者焦虑的症状是多变的,并可出现一系列生理和心理症状,是一种常见的焦虑障碍。

GAD在普通人群的年患病率为1%~5.1%,成年人终生患病率估计为4.1%~6.6%。女性是男性的2倍,青少年、妇女及老年人是GAD高发人群。大约90%GAD患者共患其他精神障碍,其中60%为抑郁症。共患病使患者社会功能损害更严重,对治疗反应差,具有较高自杀率和致残率,预后不良。


1.2临床表现

焦虑的广泛性和持续性是广泛性焦虑障碍的核心症状,但不一定在某一特殊情境中发生,患者整日容易紧张,症状多变,一般包括以下要素:

⑴担心和焦虑:广泛性焦虑障碍主要症状是担心和焦虑,这种担忧和担心是期待性的,与健康人的忧虑和担心相比,它不可控制,持续时间长,涉及范围广。

⑵高警觉性:易激惹、烦躁不安、肌肉紧张、注意力不能集中、睡眠障碍。这些症状常结伴成群出现。

⑶自主神经活动亢进和其他症状:坐立不安、颤抖、皮肤苍白出汗(尤其是双手、胸部、腋窝)、口干、心动过速/心悸、恶心或腹部不适等。

广泛性焦虑障碍典型发病年龄为10多岁至20多岁,呈慢性、持续性病程,前瞻性研究发现只有25%别人在2年内有完全缓解期。儿童青少年GAD患者共患病同样明显,共患病达87%,尤其是分离性焦虑、社交恐惧症和抑郁症共患病率较高。GAD老年患者抽样调查发现91%有共患病。共患病既加大了治疗费用、功能损害和残疾,也增加了疾病治疗的难度。


1.3诊断要点

⑴不能控制、无明确对象的过度焦虑和忧虑,至少病程6个月。

⑵伴自主神经症状,运动性不安,如坐立不安/精神性紧张、注意力难以集中、易疲劳、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张。

⑶病人难以忍受,感到痛苦,社会功能受损。


1.4鉴别诊断

⑴其他精神障碍:①抑郁障碍:焦虑是抑郁障碍常见症状,GAD也会有一些抑郁症状。通常诊断是依据两种症状的严重程度和出现先后顺序确定。②其他焦虑障碍也需与GAD鉴别,如惊恐障碍、恐惧障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍等,各有其突出的核心症状和病程特点,结果详细的病史询问、检查,鉴别并无困难。如果既符合GAD诊断,又符合其他焦虑障碍诊断的共病情况,建议将诊断均列出。

⑵物质滥用及药物不良反应:药物和物质使用常常导致焦虑症状,注意询问是否应用能够引起焦虑症状的成瘾药物(如咖啡因、尼古丁、酒精及毒品等),如存在则停用。了解是否有服用能够致焦虑的药物史,如类固醇激素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、甲状腺素、茶碱等,有助于与原发性焦虑障碍鉴别。

⑶躯体疾病:①以焦虑症状表现的躯体疾病,如内分泌疾病所致的心血管综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾上腺髓质瘤、低血糖和Cushing综合征等导致焦虑症状。某些神经疾病,如发作性癫痫、颅内肿瘤、中风和脑缺血等疾病,均可以出现焦虑症状。鉴别要点是根据病史做相应的体格检查及实验室检查。②以躯体性焦虑症状为主者,误诊为躯体疾病。鉴别要点是他们有焦虑症状全,可有焦虑症状的不同特征,如心悸、头晕、尿频等均可能是病人的原发主诉,符合广泛性焦虑症。③广泛性焦虑和躯体疾病共病者,即两者均存在。在慢性严重躯体疾病各个阶段均可能出现焦虑。焦虑状态临床表现与典型广泛性焦虑不完全相同,焦虑的核心症状常与躯体疾病有关。这种焦虑往往是由于担心特定的躯体症状预示严重躯体疾病(如高血压病、心脏病、糖尿病等)引起的。患者焦虑或担心程度往往与疾病的严重性不相符合、或有亲友因相似临床症状及病程发展而死亡。因此有必要详细询问病史以资鉴别。



内容来自:中国焦虑障碍防治指南

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