1.1概述

广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）是一种以持续、全面、过度的焦虑为特征，并且焦虑不限于任何特定环境的精神障碍。患者往往认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制。患者焦虑的症状是多变的，并可出现一系列生理和心理症状，是一种常见的焦虑障碍。

GAD在普通人群的年患病率为1%～5.1%，成年人终生患病率估计为4.1%～6.6%。女性是男性的2倍，青少年、妇女及老年人是GAD高发人群。大约90%GAD患者共患其他精神障碍，其中60%为抑郁症。共患病使患者社会功能损害更严重，对治疗反应差，具有较高自杀率和致残率，预后不良。

1.2临床表现

焦虑的广泛性和持续性是广泛性焦虑障碍的核心症状，但不一定在某一特殊情境中发生，患者整日容易紧张，症状多变，一般包括以下要素：

⑴担心和焦虑：广泛性焦虑障碍主要症状是担心和焦虑，这种担忧和担心是期待性的，与健康人的忧虑和担心相比，它不可控制，持续时间长，涉及范围广。

⑵高警觉性：易激惹、烦躁不安、肌肉紧张、注意力不能集中、睡眠障碍。这些症状常结伴成群出现。

⑶自主神经活动亢进和其他症状：坐立不安、颤抖、皮肤苍白出汗（尤其是双手、胸部、腋窝）、口干、心动过速/心悸、恶心或腹部不适等。

广泛性焦虑障碍典型发病年龄为10多岁至20多岁，呈慢性、持续性病程，前瞻性研究发现只有25%别人在2年内有完全缓解期。儿童青少年GAD患者共患病同样明显，共患病达87%，尤其是分离性焦虑、社交恐惧症和抑郁症共患病率较高。GAD老年患者抽样调查发现91%有共患病。共患病既加大了治疗费用、功能损害和残疾，也增加了疾病治疗的难度。

1.3诊断要点

⑴不能控制、无明确对象的过度焦虑和忧虑，至少病程6个月。

⑵伴自主神经症状，运动性不安，如坐立不安/精神性紧张、注意力难以集中、易疲劳、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张。

⑶病人难以忍受，感到痛苦，社会功能受损。

1.4鉴别诊断

⑴其他精神障碍：①抑郁障碍：焦虑是抑郁障碍常见症状，GAD也会有一些抑郁症状。通常诊断是依据两种症状的严重程度和出现先后顺序确定。②其他焦虑障碍也需与GAD鉴别，如惊恐障碍、恐惧障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍等，各有其突出的核心症状和病程特点，结果详细的病史询问、检查，鉴别并无困难。如果既符合GAD诊断，又符合其他焦虑障碍诊断的共病情况，建议将诊断均列出。

⑵物质滥用及药物不良反应：药物和物质使用常常导致焦虑症状，注意询问是否应用能够引起焦虑症状的成瘾药物（如咖啡因、尼古丁、酒精及毒品等），如存在则停用。了解是否有服用能够致焦虑的药物史，如类固醇激素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、甲状腺素、茶碱等，有助于与原发性焦虑障碍鉴别。

⑶躯体疾病：①以焦虑症状表现的躯体疾病，如内分泌疾病所致的心血管综合征、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、肾上腺髓质瘤、低血糖和Cushing综合征等导致焦虑症状。某些神经疾病，如发作性癫痫、颅内肿瘤、中风和脑缺血等疾病，均可以出现焦虑症状。鉴别要点是根据病史做相应的体格检查及实验室检查。②以躯体性焦虑症状为主者，误诊为躯体疾病。鉴别要点是他们有焦虑症状全，可有焦虑症状的不同特征，如心悸、头晕、尿频等均可能是病人的原发主诉，符合广泛性焦虑症。③广泛性焦虑和躯体疾病共病者，即两者均存在。在慢性严重躯体疾病各个阶段均可能出现焦虑。焦虑状态临床表现与典型广泛性焦虑不完全相同，焦虑的核心症状常与躯体疾病有关。这种焦虑往往是由于担心特定的躯体症状预示严重躯体疾病（如高血压病、心脏病、糖尿病等）引起的。患者焦虑或担心程度往往与疾病的严重性不相符合、或有亲友因相似临床症状及病程发展而死亡。因此有必要详细询问病史以资鉴别。

内容来自：中国焦虑障碍防治指南