老年抑郁症的临床特点和治疗原则方法

明军2个月前抑郁症常识14



4.2.1临床特点


据世界卫生组织统计,抑郁障碍老人占老年人口  7~10%,而在患有躯体疾病的老年人中,抑郁障碍发生率可达  50%。不仅如此,进一步研究发现老年人的自杀企图和自杀行为有 50~70%继发于抑郁障碍。目前认为广义的老年抑郁障碍指处于老年期(大于或等于 60 岁)这一特定人群的抑郁障碍,而狭义的老年抑郁障碍是特指老年期(大于 60 岁)首次发病的原发性抑郁障碍。

老年抑郁障碍除了具备一般抑郁障碍的主要症状外,往往还伴随以下症状:  焦虑、激越、疑病、躯体不适、妄想、认知损害明显以及较高的自杀倾向。


4.2.2治疗原则


1、在确定治疗方案前应系统评估患者的精神及生理状态,包括既往脑及躯体疾  病概况。

2、老年抑郁障碍治疗除遵循抑郁障碍的一般治疗原则外,要特别注意老年人的  病理生理改变以及社会地位改变的影响。

3、在充分考虑以上因素的基础上尽早选择最佳的个性化综合治疗方案,可心理治疗联合药物治疗,药物治疗可单药或根据临床特征采用增效剂或联合用药,  仍然无效者可考虑改良电抽搐治疗(MECT)治疗。


4.2.3治疗策略


1、药物治疗

(1)单一药物

① SSRIs 类药物:为治疗老年抑郁的一线用药,如舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。除了抗抑郁疗效肯定,不良反应少,其最大的优点在于其抗  胆碱能及心血管系统不良反应轻微,老年患者易耐受,可长期维持治疗[18-21](1/A)。

② SNRIs 类药物:亦可用于老年抑郁障碍治疗。其代表药物为度洛西汀、文拉法辛。其不足之处在于高剂量时可引起血压升高,在使用时需逐渐增加  剂量,并注意监测血压的改变[22, 23](1/A)。

③ 其它类药物:NaSSA 类药物米氮平能显著改善睡眠质量,适用于伴失眠、焦虑症状的老年抑郁障碍患者[24](3/B)。阿戈美拉丁通过调节生物节律 也可改善老年患者的抑郁情绪[25, 26](2/B)。

④ 三环类抗抑郁剂:应慎用。此类药物有明显的抗胆碱能作用及对心脏的毒性作用,易产生严重的不良反应。


(2)联合用药

目前对于老年人联合用药的相关证据尚不充分。可结合个体情况慎重选用,  对难治性的老年抑郁障碍患者可优先考虑。

① 锂盐:联合锂盐对难治性老年抑郁有效。但需注意的问题是,锂盐的治疗剂量接近中毒剂量,尤其对低耐受者,血锂浓度应控制在 0.4~0.9mmol/L 之间。另外,对锂盐有效的患者停用锂盐后复发率较高(50%左右),因 此停用锂盐后要密切观察患者病情变化[27](3/C)。

② 非典型抗精神病药物:可小剂量联合应用,目前主张使用第二代抗精神病药物如利培酮、喹硫平、阿立哌唑治疗,但应同时监测肝、肾功能以及血  糖、血脂等指标,同时注意药物间的相互作用[28, 29](3/C)。


(3)注意事项

需注意药物蓄积作用。老年人体内脂肪相对较多,使脂溶性抗抑郁剂在体 内易于蓄积,半衰期延长。同时,老年人对药物的吸收、代谢、排泄等能力  较低,因此血药浓度往往较高,易引起较为严重的不良反应。


2、心理治疗

心理治疗能效改善老年抑郁障碍患者的无助感、无力感、自尊心低下以及负性认知,常用的方法包括 CBT、IPT、心理动力以及问题解决等方法[30-35(] 


3、物理治疗


(1)mECT:适用于老年抑郁障碍中自杀倾向明显者、严重激越者、拒食者以及  用抗抑郁药无效者,同时无严重的心、脑血管疾患;也可适用于老年抑郁的维  持治疗[36-38](2/B)。禁忌证包括近期出现的卒中或心肌梗死、不稳定冠状  动脉疾病及占位性脑疾病等。


(2)rTMS:对于老年抑郁障碍患者的疗效意见尚不一致。有研究显示,年龄在 65 岁以上的老年患者对 rTMS 的反应相对较差,可能与大脑皮层萎缩、皮质与颅骨之间的空隙加大有关,相关疗效研究仍需进一步临床验证[39]。



内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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