儿童青少年抑郁症的临床特点和治疗

明军2个月前抑郁症常识13


 4.1.1临床特点


抑郁障碍可见于 6~18 岁的儿童青少年,患病率随年龄增长而升高。儿童青少年抑郁障碍的识别率较成人低,并可能持续到成年期。儿童青少年尚不具备充  分描述情绪及感受的语言能力,其抑郁症状的特点为:情绪波动大,易激惹;腹  痛、头痛、睡眠障碍、食欲下降等躯体化症状;违拗、攻击或退缩行为,拒绝上  学;与伙伴和成人关系不良等[1, 2]。


在 DSM-5 诊断体系中,也将发生于 6~18 岁青少年的“破坏性心境失调障碍”纳入“抑郁障碍”的章节。该障碍临床特征为反复发作的、严重的情感爆发  及行为失控,发作间期表现为持续的易激惹或愤怒。


4.1.2治疗原则


1、建议对患者进行系统全面的评估和检查,从而为制定治疗方案提供参考和依  据。评估内容包括生理学指标、心理指标、社会功能(学校、家庭及同伴关系方  面的情况)以及其它可能的影响因素[3, 4]。


2、儿童青少年抑郁障碍的治疗,应坚持抗抑郁药物与心理治疗并重的原则。轻  度抑郁首选心理治疗,中、重度抑郁应在心理治疗的基础上服用抗抑郁药物,部  分严重病例可考虑ECT 治疗。[2, 5]。


4.1.3治疗策略


1、心理治疗

心理治疗适于不同严重程度的儿童青少年抑郁障碍患者,有助于改变认知、  完善人格、增强应对困难和挫折的能力,最终改善抑郁症状、降低自杀率、减少功能损害。


(1)疗程

建议儿童青少年抑郁障碍患者接受 8~20 周、每周 1 次、每次约 1 小时的心理治疗。如果 6-12 周心理治疗后抑郁症状无明显改善,通常提示需合并抗抑郁药物[3, 5](1/A)。


(2)方法

规范、系统的 CBT 和 IPT 对于儿童青少年抑郁障碍有效,支持性心理治疗、家庭治疗也有一定疗效[3, 5-8](1/A)。


2、药物治疗


(1)药物选择

目前还没有一种抗抑郁药对儿童和青少年绝对安全。SSRIs 类药物可被推荐用于儿童青少年抑郁障碍[9]。目前,舍曲林在国内外均可用于治疗儿童青少年抑郁障碍,适用年龄为 6 岁以上儿童,其疗效和安全性证据较为确切[10](1/A)。此外,氟西汀和西酞普兰也是国外儿童青少年抑郁障碍的一线用药,其疗效和安全性得到了证实[11](1/A)。其他类抗抑郁药物,如文拉法辛、米氮平、三环类抗抑郁药等,因缺乏对于儿童青少年抑郁障碍疗效与安全性的充分证据,应慎用。

如果单独用药效果不明显,可合用增效剂,常用的有锂盐和丁螺环酮。合并  精神病性症状的患者,可合用小剂量非典型抗精神病药物[12, 13](1/A)。


(2)注意事项

用药应从小剂量开始,缓慢加至有效剂量。由于儿童青少年个体差异很大,  用药必须因人而异,尽可能减少、避免不良反应的发生。

临床试验提示,抗抑郁药与 18 岁以下儿童青少年的自杀相关行为(自杀企

图和自杀观念)和敌意(攻击性、对抗行为、易怒)可能有关,在 18 岁以下儿童青少年中应用此类药物应密切监测患者的自杀及冲动征兆[14, 15]。


3、物理治疗

研究显示rTMS  治疗可改善青少年抑郁患者的抑郁症状[16]。对于病情危重、可能危及生命(如自杀倾向或木僵、拒食等)、采用其他治疗无效的青少年患者(12 岁以上)可采用ECT 治疗[17]。



内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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