抑郁症共病内分泌系统疾病(糖尿病、甲状腺功能障碍)的治疗

明军2个月前抑郁症常识10

1、糖尿病


糖尿病患者中共病抑郁障碍的比例约为20%,其死亡率增加1.5倍。在非胰  岛素依赖型糖尿病(NIDDM)中,抑郁障碍可能先于糖尿病症状,从而增加了NIDDM发病的危险性。相反,在胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)中,抑郁障碍倾向  于出现在糖尿病发病后,血糖增高的程度同抑郁障碍的严重程度相关。


药物治疗方面,研究发现SSRIs类药物能有效改善抑郁症状并使糖尿病控制的更好,常优先建议使用[52-54](2/B)。心理治疗方面,研究显示CBT、健康  教育、问题解决等疗法有一定疗效 [53-57](2/B)。物理治疗方面,目前尚无充分证据说明何种物理治疗对糖尿病共病抑郁障碍治疗有效。


2、甲状腺功能障碍


甲状腺功能障碍也易共病抑郁障碍,包括:甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。


(1)甲状腺功能低下


76%的甲状腺功能低下患者可伴随抑郁症状[58],如情感淡漠、无望无助,  常先于躯体症状出现,部分患者可伴有精神病性症状,如幻听、妄想。

药物治疗方面,有证据表明氟西汀和舍曲林均不增加甲状腺功能减退的风险,可用于治疗甲状腺功能减退共病抑郁障碍[59](3/B)。此外,合用左旋甲状腺素钠也可以加快抑郁症状的缓解,提高临床治愈率[60,   61](2/B)。心理治疗及物理治疗方面尚缺乏可信的证据。


(2)甲状腺功能亢进


甲亢患者临床常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食、消瘦等,极  易误诊为抑郁障碍。甲状腺功能亢进伴发抑郁障碍首选抗甲状腺素治疗,它可使  躯体症状明显改善,也可改善与之相关的抑郁障碍。对抗抑郁药物的选择尚缺乏  临床证据。


内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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