抑郁症物理治疗: 重复经颅磁刺激治疗

明军2个月前抑郁症常识9


 重复经颅磁刺激治疗


1、概述


经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation, TMS),是在大脑表面进行的一种非侵入性的针对神经元的磁刺激治疗,它主要根据电磁感应原理,通过强电  流在线圈上产生磁场,然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨进入大脑皮层,产生反  向感应电流,当感应电流强度超过神经组织的兴奋阈值,就会引起局部神经细胞  去极化,改变大脑皮层的局部电活动。重复经颅磁刺激(rTMS),在某一特定皮  质部位给予重复刺激,可以通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮  质功能的目的。rTMS 治疗抑郁症的机制尚不明确,可能与脑内单胺类递质等水平改变有密切相关(1/B)。


2、适应证和禁忌证


(1)适应症


①焦虑、抑郁情绪、强迫症;

②睡眠障碍;

③精神分裂症顽固性幻听、阴性症状;

④儿童孤独症;

⑤脑外伤后认知功能障碍等。


(2)禁忌症


①癫痫病史或脑电图检查显示有癫痫样改变者;

②脑外伤、脑出血、脑梗塞、颅内感染,颅内压增高等脑器质性疾病史;

③颅内金属及其他异物,体内有其他金属植入物;

④严重心脏病,装有心脏起搏器。


 3、常见不良反应及处理


rTMS 是一种相对比安全的治疗方法,其对认知功能、听力及激素水平无明显影响,其主要风险是诱导癫痫发生,尤其是高频 rTMS 治疗。其他的不良反应包括:头痛、头部不适、头面部肌肉抽动,耳鸣等,但这些不良反应常较轻微,  且持续时间短暂,能自行缓解。


4、疗效评价


重复经颅磁刺激是一种安全有效的非侵入性的治疗方法,2008 年被美国FDA 批准用于抑郁症,尤其是难治性抑郁症的临床治疗。多项荟萃分析发现 rTMS 治疗有小到中度的治疗效果,同时证实左侧背外侧前额叶皮质是高频 rTMS 治疗抑郁症的最佳靶位[23-27]。与苯二氮䓬类药物或者抗惊厥药联合抗抑郁药治疗相比, rTMS 与抗抑郁药物联合治疗抑郁障碍的疗效更佳。与 ECT 进行比较发现,对于不伴有精神症状的抑郁症患者而言,两者疗效基本相当[28-30],而对于伴有精神症状的抑郁障碍患者而言,ECT 疗效更显著[31-33]。对于年老的、病程长的、伴有精神病性症状的难治性抑郁症患者,尤其是绝经后的女性,rTMS 治疗疗效较差[34, 35]。由于 rTMS 的疗效及安全性,比 ECT 更易被患者及家属所接受,已逐渐取代 ECT 应用于抑郁障碍维持期的治疗[36, 37],一般认为,rTMS 治疗至少需 10 天才开始起效,而要明显的临床疗效,则需要至少 4 周。




内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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