重复经颅磁刺激治疗

1、概述

经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation， TMS)，是在大脑表面进行的一种非侵入性的针对神经元的磁刺激治疗，它主要根据电磁感应原理，通过强电  流在线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨进入大脑皮层，产生反  向感应电流，当感应电流强度超过神经组织的兴奋阈值，就会引起局部神经细胞  去极化，改变大脑皮层的局部电活动。重复经颅磁刺激（rTMS），在某一特定皮  质部位给予重复刺激，可以通过改变刺激频率而分别达到兴奋或抑制局部大脑皮  质功能的目的。rTMS 治疗抑郁症的机制尚不明确，可能与脑内单胺类递质等水平改变有密切相关(1/B)。

2、适应证和禁忌证

（1）适应症

①焦虑、抑郁情绪、强迫症；

②睡眠障碍；

③精神分裂症顽固性幻听、阴性症状；

④儿童孤独症；

⑤脑外伤后认知功能障碍等。

（2）禁忌症

①癫痫病史或脑电图检查显示有癫痫样改变者；

②脑外伤、脑出血、脑梗塞、颅内感染，颅内压增高等脑器质性疾病史；

③颅内金属及其他异物，体内有其他金属植入物；

④严重心脏病，装有心脏起搏器。

 3、常见不良反应及处理

rTMS 是一种相对比安全的治疗方法，其对认知功能、听力及激素水平无明显影响，其主要风险是诱导癫痫发生，尤其是高频 rTMS 治疗。其他的不良反应包括：头痛、头部不适、头面部肌肉抽动，耳鸣等，但这些不良反应常较轻微，  且持续时间短暂，能自行缓解。

4、疗效评价

重复经颅磁刺激是一种安全有效的非侵入性的治疗方法，2008 年被美国FDA 批准用于抑郁症，尤其是难治性抑郁症的临床治疗。多项荟萃分析发现 rTMS 治疗有小到中度的治疗效果，同时证实左侧背外侧前额叶皮质是高频 rTMS 治疗抑郁症的最佳靶位[23-27]。与苯二氮䓬类药物或者抗惊厥药联合抗抑郁药治疗相比， rTMS 与抗抑郁药物联合治疗抑郁障碍的疗效更佳。与 ECT 进行比较发现，对于不伴有精神症状的抑郁症患者而言，两者疗效基本相当[28-30]，而对于伴有精神症状的抑郁障碍患者而言，ECT 疗效更显著[31-33]。对于年老的、病程长的、伴有精神病性症状的难治性抑郁症患者，尤其是绝经后的女性，rTMS 治疗疗效较差[34, 35]。由于 rTMS 的疗效及安全性，比 ECT 更易被患者及家属所接受，已逐渐取代 ECT 应用于抑郁障碍维持期的治疗[36, 37]，一般认为，rTMS 治疗至少需 10 天才开始起效，而要明显的临床疗效，则需要至少 4 周。

内容来自：中国抑郁障碍防治指南第二版