抑郁症物理治疗:电抽搐治疗

明军2个月前抑郁症常识10


抑郁障碍的治疗主要依赖于药物治疗和心理治疗,但大约 20%患者在长期追访中显示疗效不佳。物理治疗因其自身的特点,在临床应用中越来越受到欢迎。  目前常用的物理治疗包括:电抽搐治疗、重复经颅磁刺激治疗、脑电生物反馈治疗,除外还有一些目前在国内开展较少的物理治疗,包括迷走神经刺激疗法、脑深部刺激疗法等。



1、电抽搐治疗概述


电抽搐治疗(electroconvulsive  therapy,ECT),是用适量的电流刺激大脑,引起病人短暂意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法。1938 年Cerletti 和 Bini 两位医生第一次将电抽搐治疗应用于治疗精神分裂症患者, 1941 年因发现其能改善抑郁症状而开始用于抑郁症患者的治疗。该项治疗技术于 20 世纪 40 年代传入我国。1999 年至 2000 年我国开始普及改良电抽搐治疗, 即在通电治疗前,先注射适量的麻醉剂和肌松剂,然后用适量的电流刺激大脑,  引起大脑皮层广泛性的脑电发放,从而达到无抽搐发作而控制精神症状的一种治  疗方法,由于其适应症广、安全性高、并发症少,近十年来,国际上许多指南推  荐其为电抽搐治疗的标准治疗(1/B)。尽管目前大量文献提示电抽搐治疗能够有效缓解抑郁症的症状,但其作用机制目前仍不明确[1]。 


 2、适应症和禁忌症;

(1)适应症

①严重抑郁,有强烈自伤、自杀企图及行为者,以及明显自责自罪者,应首

选;

②拒食、违拗和紧张性木僵者;

③严重兴奋躁动、冲动、伤人毁物者,需尽快控制精神症状者;

④抗抑郁药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者;

⑤难治性帕金森病伴情感障碍者;

⑥难治性癫痫伴顽固性冲动者。


(2)禁忌症:

改良电抽搐治疗无绝对禁忌症,但是,许多躯体疾病,可能会增加其治疗的  风险性,需引起重视。具体如下:

①脑器质性疾病,如颅内占位性病变、脑血管疾病、以及其他增加颅内压的  病变;

②心血管疾病,如冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功  能不全者;

③出血或不稳定的动脉瘤畸形;

④有视网膜脱落潜在危险的疾病,如青光眼;

⑤嗜铬细胞瘤

⑥急性的全身感染、发热;

⑦导致麻醉危险的疾病,如:严重的呼吸系统与肝、肾疾病;


3、常见不良反应及处理


①认知功能障碍:最重要的副作用,目前越来越受到患者及其家属的关注,  其与电极放置的位置、刺激强度、年龄及发病前的认知功能状态有关。ECT 治疗后可能出现意识模糊,顺行性遗忘和逆行性遗忘等认知功能障碍[2]。意识模糊一  般持续 30-60 分钟后可缓解,顺行性遗忘治疗后也可很快恢复,但对于逆行性遗

忘,尤其是对于近期发生的事情,会持续一段时间。大部分患者治疗 6 个月后认知功能基本恢复,但也有少数患者存在永久的记忆障碍,极少数患者存在广泛和  持久的认知障碍,目前机制不明确[3]。


②心脑血管方面:ECT 治疗可能导致短暂的心率增快、血压增高,从而加重心脏负荷,增加颅内压。在行 ECT 治疗前,可以予一些降压药,如短效β受体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂等。对于治疗后存在心律失常的患者,如果不能自行缓  解,可以适当予一些常见的抗心律失常药物。由于 ECT 治疗会导致颅内压升高, 许多临床医师认为将颅内压增高(如颅内肿瘤、脑积水)视为 ECT 治疗的绝对禁忌症,因为其存在脑水肿、脑疝的风险,在治疗前予激素、利尿剂及降压药等药  物治疗,可以降低风险。


③其他常见副作用:头痛、恶心、呕吐、背痛、肌肉疼痛、一过性意识障碍  等,无需特殊处理。传统的 ECT 治疗,由于肌肉的突然剧烈收缩,偶可出现关节脱位甚至骨折的并发症,目前采用改良电抽搐治疗,发生率明显下降。


4、疗效评价


大量研究已证实电抽搐治疗是一种有效的对症治疗方法,与其他抗抑郁药治疗相比,电抽搐治疗的疗效更明显,它能使病情迅速得到缓解,有效率可高达70%~90%[4-11],电抽搐治疗能够明显缓解抑郁症状,改善患者的主动记忆、生活质量、以及执行功能[12, 13]。对于那些对心理治疗和/或药物治疗疗效欠佳的重度抑郁障碍患者,特别是那些有明显功能缺损,而对多种药物治疗均效果不明显的患者而言,可以考虑采取电抽搐治疗,有研究发现,其对难治性抑郁症患者的治疗有效率达 50%以上。对于伴有精神病性症状、紧张综合症、拒食、有自杀风险、或者是需要快速控制症状的抑郁障碍患者,以及既往对电抽搐治疗有效,或者更愿意接受这种物理治疗的患者而言,ECT 治疗均可以作为治疗的首选方案[14] [15]。对于合并多种躯体疾病,并接受药物治疗的老年抑郁症患者而言,ECT 治疗也是有效和安全的[16]。每次行电抽搐治疗前,要做好体格检查,并进行麻醉风险  评估。电抽搐治疗电极的安放,可以选择非优势侧颞部或双侧颞部,一般认为,  采用非优势侧者副作用较小,而双侧者治疗效果较好,而最新研究显示,高强度电量(>500%阈值)刺激非优势半球与中度电量(>150%阈值)刺激双侧颞叶的电休克治疗的疗效相当[17, 18]。目前,在进行电抽搐治疗的过程中,更多的合并使用抗抑郁药,研究显示,合并使用抗抑郁药,没有增加副作用,但能够降低复发风  险[19]。电抽搐治疗与锂盐的联合使用的安全性遭到质疑[20],对于抗惊厥药,在电抽搐治疗中最好是停用,或者是使用最低剂量[21],而苯二氮䓬类药物则会降低疗效[22]。一般而言,电抽搐治疗每周 2-3 次,急性期治疗从每日 1 次过渡到隔日 1次,或起始就隔日 1 次,一般是 7-12 次,通常不超过 20 次。在症状完全缓解或者达到平台期之前,不要中断治疗,否则,不仅病情更容易复发,而且症状更严 重。




内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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