中国抑郁障碍防治指南:常用的抑郁障碍的治疗药物推荐

明军2个月前抑郁症常识9

表7 常用的抑郁障碍的治疗药物推荐

抗抑郁药物

药理机制

日剂量范围

一线药物

氟西汀(Fluoxetine)

SSRI

20~60mg

帕罗西汀(Paroxetine)

SSRI

20~60mg

氟伏沙明(Fluvoxamine)

SSRI

100~300mg

舍曲林(Sertraline)

SSRI

50~200mg

西酞普兰(Citalopram)

SSRI

20~60mg

艾司西酞普兰

(Escitalopram)

ASRI/SSRI

10~20mg

文拉法辛(Venlafaxine)

SNRI

75~225mg

去甲文拉法辛

(Desvenlafaxine)

SNRI

50~100mg

度洛西汀(Duloxetine)

SNRI

60~120mg

米安色林(Mianserin)

α2-拮抗剂;5-HT1

5-HT2拮抗剂

30~90mg

米氮平(Mirtazapine)

NaSSA

15~45mg

米那普仑(Milnacipran)

SNRI

100~200mg


 



安非他酮

(Bupropion)

NDRI

150~450mg

阿戈美拉汀

(Agomelatine)

MT1和MT2激动剂;5-HT2

拮抗剂

25~50mg

瑞波西汀

(Reboxetine)

NRI

8~12mg

吗氯贝胺 (Moclobemide)

可逆性MAO-A抑制剂

150~600mg

噻奈普汀 (Tianeptine)

SSRA

25~37.5mg

二线药物



阿米替林 (Amitriptyline)

TCA

50~250mg

氯咪帕明 (Clomipramine)

TCA

50~250mg

多虑平 (Doxepine)

TCA

50~250mg

米帕明 (Imipramine)

TCA

50~250mg

马普替林 (Maprotiline)a

TCA

50~225mg

喹硫平 (Quetiapine)

ATP

150~300mg

曲唑酮 (Trazodone)

SARI

50~400mg

三线药物



苯乙肼(Phenelzine)b

非可逆性MAO-B抑制剂

45~90mg

反苯环丙胺

(Tranylcypromine)b

非可逆性MAO-B抑制剂

30~60mg

注:5-HT=5-羟色胺;SSRI=选择性5-羟色胺再摄取抑制剂;ASRI=异构5-羟色胺  再摄取抑制剂;SNRI=5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂;NaSSA=去甲肾上  腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药;NDRI=去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制  剂;NRI=去甲肾上腺能再摄取抑制剂;SSRA=选择性5-羟色胺再摄取增强剂;MAO=  单胺氧化酶;MT=褪黑素; TCA=三环类抗抑郁药;ATP=非典型抗精神病药; SARIs=5-羟色胺拮抗/再摄取抑制剂;a 马普替林为四环类抗抑郁药。b 上述药品尚未在中国上市。

 

此外,在其他药物中还包括中草药。目前获得国家食品药品监督管理局正式  批准治疗抑郁症的中药,主要治疗轻中度抑郁症。

 

1) 圣·约翰草提取物片(Extract of St. John’s Wort Tablets);从草

 


 

 

 

 

 

药(圣约翰草)中提取的一种天然药物[1]。其主要药理成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘,其药理机制复杂,可同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素NE)5- 羟色胺5-HT)和多巴胺(DA)的重吸收,使突触间隙内三种神经递质的浓度增加。  同时还有轻度抑制儿茶酚氧位甲基转移酶COMT)的作用,从而抑制神经递质的代谢[1]。治疗轻、中度抑郁症,同时改善失眠及焦虑[2-4]。在欧洲及美国,该药作为非处方用药。用法为每次300mg,3次/日。有严重肝肾功能不全者慎用或减量,出现过敏反应者禁用。不良反应有胃肠道反应、头晕、疲劳和镇静。相对严重的是皮肤的光过敏反应。该药可能使环孢菌素或香豆素类抗凝药如华法令、  苯丙羟基香豆素)血浆浓度及疗效下降,应避免与 indinavir(羟基乙烯戊胺) 和其它蛋白酶抑制剂同时服用,可能会降低蛋白抑制剂的血药浓度。圣·约翰草提取物片的剂型为片剂,300mg/片(其中贯叶金丝桃素含量不少于9mg,总金丝桃素含量 不少于 0.4mg),15片/盒。

 

2) 舒肝解郁胶囊:舒肝解郁胶囊是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。药理作用为参与并调节  突触囊泡向突触前膜移动,最终促使囊泡中的5-HT、DA NE 等神经递质释放, 提高三种神经递质系统的神经传递[5,6]。2003年5月至2005年4月进行的Ⅱ-Ⅲ期  临床试验[7,8],采用平行对照、随机、双盲双模拟、多中心试验设计方法,观察到舒肝解郁胶囊治疗轻、中度单相抑郁症的疗效,与盐酸氟西汀相当。2006  年10月-2007年1月[9]采用区组随机、以安慰剂为平行对照、双盲、多中心的试  验设计方法,治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。结果显示舒肝解郁胶囊  组有效率、显效率均高于安慰剂组。不良反应较少,偶可见到恶心呕吐、口干、  头痛、头昏或晕厥、失眠、食欲减退或厌食、腹泻、便秘、视力模糊、皮疹、心  慌、ALT 轻度升高。既往肝功能有损伤的患者可能会加重患者的肝功能损伤,肝功能不全的患者慎用舒肝解郁胶囊。药物剂型为:0.36g/粒(14或28/盒); 用法:2粒/次,2次/日。

其他刚获得批准治疗轻中度抑郁症的中药:(1)巴戟天寡糖胶囊,治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[10,11]。常见的不良反应包括:口干、便  秘、困倦、疲乏、头痛、食欲改变、类感冒症状、易怒、烦躁、有性冲动,少数  患者用药后出现ALTAST轻度升高、白细胞下降、皮疹等。药物剂型为胶囊,0.3g/粒(含巴戟天寡糖150mg),10粒/盒;用法:1-2粒/次,2次/日。(2)金香疏  肝片,治疗轻、中度抑郁症肝郁脾虚证。常见不良反应:恶心、口干、便秘、头  痛、多梦、轻度嗜睡、皮肤瘙痒等。少数患者用药后出现ALT轻度升高。药物剂  0.5g/片,用法,3片/次,3次/日。


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