表7 常用的抑郁障碍的治疗药物推荐
抗抑郁药物	药理机制	日剂量范围
一线药物
氟西汀（Fluoxetine）	SSRI	20~60mg
帕罗西汀（Paroxetine）	SSRI	20~60mg
氟伏沙明（Fluvoxamine）	SSRI	100~300mg
舍曲林（Sertraline）	SSRI	50~200mg
西酞普兰（Citalopram）	SSRI	20~60mg
艾司西酞普兰 (Escitalopram)	ASRI/SSRI	10~20mg
文拉法辛(Venlafaxine)	SNRI	75~225mg
去甲文拉法辛 (Desvenlafaxine)	SNRI	50~100mg
度洛西汀(Duloxetine)	SNRI	60~120mg
米安色林（Mianserin）	α2-拮抗剂；5-HT1和 5-HT2拮抗剂	30~90mg
米氮平（Mirtazapine）	NaSSA	15~45mg
米那普仑（Milnacipran）	SNRI	100~200mg

 

安非他酮	(Bupropion)		NDRI	150~450mg
阿戈美拉汀		(Agomelatine)	MT1和MT2激动剂；5-HT2 拮抗剂	25~50mg
瑞波西汀	(Reboxetine)		NRI	8~12mg
吗氯贝胺 (Moclobemide)			可逆性MAO-A抑制剂	150~600mg
噻奈普汀 (Tianeptine)			SSRA	25~37.5mg
二线药物
阿米替林 (Amitriptyline)			TCA	50~250mg
氯咪帕明 (Clomipramine)			TCA	50~250mg
多虑平 (Doxepine)			TCA	50~250mg
米帕明 (Imipramine)			TCA	50~250mg
马普替林 (Maprotiline)a			TCA	50~225mg
喹硫平 (Quetiapine)			ATP	150~300mg
曲唑酮 (Trazodone)			SARI	50～400mg
三线药物
苯乙肼（Phenelzine）b			非可逆性MAO-B抑制剂	45~90mg
反苯环丙胺 （Tranylcypromine）b			非可逆性MAO-B抑制剂	30~60mg
注：5-HT=5-羟色胺；SSRI=选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；ASRI=异构5-羟色胺  再摄取抑制剂；SNRI=5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂；NaSSA=去甲肾上  腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药；NDRI=去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制  剂；NRI=去甲肾上腺能再摄取抑制剂；SSRA=选择性5-羟色胺再摄取增强剂；MAO=  单胺氧化酶；MT=褪黑素； TCA=三环类抗抑郁药；ATP=非典型抗精神病药； SARIs=5-羟色胺拮抗/再摄取抑制剂；a 马普替林为四环类抗抑郁药。b 上述药品尚未在中国上市。   此外，在其他药物中还包括中草药。目前获得国家食品药品监督管理局正式  批准治疗抑郁症的中药，主要治疗轻中度抑郁症。   1) 圣·约翰草提取物片（Extract of St. John’s Wort Tablets）；从草

 

 

 

 

 

 

药（圣约翰草）中提取的一种天然药物[1]。其主要药理成分为贯叶金丝桃素和贯叶连翘，其药理机制复杂，可同时抑制突触前膜对去甲肾上腺素（NE）、5- 羟色胺（5-HT）和多巴胺(DA)的重吸收，使突触间隙内三种神经递质的浓度增加。  同时还有轻度抑制儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）的作用，从而抑制神经递质的代谢[1]。治疗轻、中度抑郁症，同时改善失眠及焦虑[2-4]。在欧洲及美国，该药作为非处方用药。用法为每次300mg，3次/日。有严重肝肾功能不全者慎用或减量，出现过敏反应者禁用。不良反应有胃肠道反应、头晕、疲劳和镇静。相对严重的是皮肤的光过敏反应。该药可能使环孢菌素或香豆素类抗凝药（如华法令、  苯丙羟基香豆素）血浆浓度及疗效下降，应避免与 indinavir（羟基乙烯戊胺） 和其它蛋白酶抑制剂同时服用，可能会降低蛋白抑制剂的血药浓度。圣·约翰草提取物片的剂型为片剂，300mg/片（其中贯叶金丝桃素含量不少于9mg，总金丝桃素含量 不少于 0.4mg），15片/盒。

 

2) 舒肝解郁胶囊：舒肝解郁胶囊是由贯叶金丝桃、刺五加复方制成的中成药胶囊制剂。治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。药理作用为参与并调节  突触囊泡向突触前膜移动，最终促使囊泡中的5-HT、DA 和NE 等神经递质释放， 提高三种神经递质系统的神经传递[5,6]。2003年5月至2005年4月进行的Ⅱ-Ⅲ期  临床试验[7,8]，采用平行对照、随机、双盲双模拟、多中心试验设计方法，观察到舒肝解郁胶囊治疗轻、中度单相抑郁症的疗效，与盐酸氟西汀相当。2006  年10月-2007年1月[9]采用区组随机、以安慰剂为平行对照、双盲、多中心的试  验设计方法，治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者。结果显示舒肝解郁胶囊  组有效率、显效率均高于安慰剂组。不良反应较少，偶可见到恶心呕吐、口干、  头痛、头昏或晕厥、失眠、食欲减退或厌食、腹泻、便秘、视力模糊、皮疹、心  慌、ALT 轻度升高。既往肝功能有损伤的患者可能会加重患者的肝功能损伤，肝功能不全的患者慎用舒肝解郁胶囊。药物剂型为：0.36g/粒（14或28粒/盒）； 用法：2粒/次，2次/日。

其他刚获得批准治疗轻中度抑郁症的中药：（1）巴戟天寡糖胶囊，治疗轻中度抑郁症中医辨证属于肾阳虚证者[10,11]。常见的不良反应包括：口干、便  秘、困倦、疲乏、头痛、食欲改变、类感冒症状、易怒、烦躁、有性冲动，少数  患者用药后出现ALT、AST轻度升高、白细胞下降、皮疹等。药物剂型为胶囊，0.3g/粒（含巴戟天寡糖150mg），10粒/盒；用法：1-2粒/次，2次/日。（2）金香疏  肝片，治疗轻、中度抑郁症肝郁脾虚证。常见不良反应：恶心、口干、便秘、头  痛、多梦、轻度嗜睡、皮肤瘙痒等。少数患者用药后出现ALT轻度升高。药物剂  型0.5g/片，用法，3片/次，3次/日。