抑郁症药物治疗:二线和三线药物

明军2个月前抑郁症常识10


 

抑郁障碍的药物治疗推荐采用一线用药,但是,在某些情况下,如患者不能  使用一线药物,或者一线药物治疗无效,不再被推荐时,仍需得到治疗。因此在  这里保留了二线和三线药物。


TCAs 由于其耐受性和安全性问题,作为二线抗抑郁药加以推荐[49-50](2/B)。曲唑酮由于在治疗剂量时具有很强的镇静作用也被作为新型抗抑郁药加以推荐[21](1/B)。选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)由于其安全性和耐受性问题,以及药物对饮食的限制问题,被作为三线用药加以推荐[54-57](1/C)。


大量的研究显示TCAs对重性抑郁发作的确切疗效,并且对于某些人群,如  住院患者,可能更加有效[49-50] (2/B)。既往的观点认为TCAs对于内源性抑郁或者更加严重的抑郁发作治疗效果更佳,但是这一特点,在对病情相对较轻的门  诊患者的研究中,并没有得到一致性结论。多项RCTs显示曲唑酮相比安慰剂,可  有效用于抑郁发作[21](1/B)。在一项奈法唑酮与SSRIs比较的有效性研究中,奈  法唑酮也显示了有效的抗抑郁作用和较好的耐受性[21] (1/B)。


MAOIs同样可以有效治疗重性抑郁发作,并且,常常被用于治疗对更加安全  和方便服用的抗抑郁药,如SSRIs无效的抑郁发作患者[54-55](1/C)。


急性期治疗推荐原则同一线抗抑郁药。有研究显示TCAs对于维持期治疗有效[58-59](1/B)。有一项为期3年的研究,显示,给予200mg/日的丙咪嗪同时联合人际治疗可有效预防抑郁复发[58](1/B)。此外,这项研究又进一步进行了为期2 年的扩展性研究,使其总的观察周期延长到5年,显示了长期维持丙咪嗪治疗可有效预防抑郁复发[59] (2/B)。另有一项为期36周的奈法唑酮研究显示,奈法唑酮预防抑郁复发的疗效明显优于安慰剂[60](2/C),但是近年来,奈法唑酮被报道了少见但致死性肝功能损害,结合其安全性评估,该药在这里不作为推荐药物。



内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 


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