抑郁症抑郁障碍全病程治疗策略-维持期治疗

明军2个月前抑郁症常识10

在康复后6个月,有20%的患者可能复发[7],50%-85%的抑郁症患者在一生中 至少有一次复发[28],每个人复发发生的时间不一致,通常在2-3年内[7];抑郁  发作的终身发作次数与其复发率高度相关的,每多发作一次,其复发风险增加16%[7, 29]。此外,之前有过抑郁发作的患者,在后期有较高出现其他类型的情感障碍的风险(如,躁狂、轻躁狂、心境恶劣等)[30, 31]。

为了降低抑郁症的复发风险,在巩固期疗程结束后,应该进入维持期的治疗(1/A)。既往有三次及三次以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者,如果存在复发风险的附加因素(如存在残留症状、早年起病、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史)则需维持治疗(2/B)。此外,还应当考虑患者对治疗的选择、治疗方法、在巩固期存在的副反应、复发的可能性、既往抑郁发作的频率和严重程  度(包括精神病性症状和自杀风险等)、缓解后抑郁症状残留和存在共病等因素(2/B)。这些因素对决定是否继续维持期治疗也有影响。对于一些患者,特别是有慢性和复发性抑郁症,或者存在共病或伴其他精神障碍的患者,维持期治疗是  必须的(1/A)[32-35]。



表5:抑郁症复发的危险因素


残留症状持续存在

之前多次抑郁发作史

首次发作及后续发作症状重

起病年龄早

共病其他精神障碍

慢性躯体疾病

精神障碍家族史,尤其是情感障碍

持续的心理社会应激或功能缺陷

消极的认知观

持续的睡眠障碍


维持期的治疗推荐继续使用在急性期及巩固期有效的抗抑郁药,在维持期应  当继续使用足剂量的治疗(2/B)[36]。


关于药物在维持期预防复发的临床研究  很多[29, 36-43]。其中有使用三环类药物的[38, 44],也有新型抗抑郁药物及相关的meta分析[39, 45];锂盐也能够在维持期继续使用[46-48]。目前尚不清楚是否由于治疗失效导致一些患者在维持期复发,但更多的复发可能是与药物预  防作用不佳有关[29]。


因此,当患者抑郁复发时,临床医生通常使用同样的方法  来治疗,比如增加药物剂量、换药、合并用药或使用心理治疗来增加疗效[29, 49, 50]。尽管维持期的心理治疗疗效的相关研究很少,但一些研究仍然显示维持期  的心理治疗是有效的[44, 51-53]。药物治疗合并心理治疗(比如CBT、认知疗法或者IPT)在维持期的研究也有报道,一些结果显示,维持期二者合并使用能够  比单一使用更有效地预防复发[37, 51, 54]。


对于使用药物治疗和/或心理治疗的患者,应当根据其情况及治疗方法来制定适当的随访期。对于稳定期的患者,为了解其精神症状并对药物治疗进行监测,  随访期限可以长达几个月,而对于进行心理动力学治疗的患者,其随访期限可以短至一周两次。对于CBT及IPT治疗的患者,维持期治疗频率可以减少(比如一月一次)。

如果在急性期和巩固期治疗时应用过心理治疗,维持治疗可以考虑使用,但需减少频率(2/B)。如果在急性期和巩固期药物治疗无效,但是电休克治疗有效,维持期可以继续考虑使用电休克治疗(3/C)。


由于有复发的风险,在维持期应当定期的、系统的对患者进行评估(1/A)。使用标准化测量量表有助于早期发现复发症状(2/B)。


有关维持治疗的时间意见不一。WH0推荐仅发作一次(单次发作),症状轻,间歇期长(≥5年)者,一般可不维持治疗。维持的时间尚未有充分研究,一般至少2~3年,多次复发者主张长期维持治疗。有资料表明以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量,能更有效防止复发(1/A)。


内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 



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