抑郁症抑郁障碍全病程治疗策略-巩固期治疗

明军2个月前抑郁症常识8



在巩固治疗期,患者病情常常没有达到完全稳定的状态,复燃风险较大,要注意监测患者可能复燃(relapse)的指征(1/A)。有必要系统地评估患者的症状、治疗反应、依从性和功能状况,可通过临床医生使用他评量表及患者自评量表以获得这些信息(1/B)。为了降低复发风险,对于首次发作并已经在急性期使用抗抑郁药治愈的患者,在患者症状获得良好控制时强烈推荐继续巩固治疗 4-9 个月,原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,治疗剂量不变[1-4](1/A)巩固期治疗的目的是预防复燃,在治疗初的 6 个月中,复燃是很常见的[1, 5-8],在坚持治疗的患者中,仍然有 20%的复燃率,而停止治疗的(药物治疗及ECT)患者,复燃率高达 85%[9, 10]。


有证据表明,与急性期治疗完全缓解者相比,在性期治疗未完全缓解者(这类患者更有必要进行巩固期的治疗),其复燃风险更高[11, 12]。未完全缓解的患者在这一时间单独使用心理治疗,其复燃的可能性也较高。尽管相关的随机对照双盲研究数量有限,但目前的结果显示在首  次抑郁发作经药物治疗完全缓解后,其巩固期治疗应当继续使用急性期治疗有效  的相同剂量的药物并坚持治疗 4-9 个月(1/A)[13-15]。目前的研究显示三环类抗抑郁药物及新型抗抑郁药物均能有效预防复燃。锂盐对于预防复燃也有一定的  作用[16, 17]。


为了防止巩固期抑郁症的复燃,推荐使用心理治疗(1/A),如认知行为疗法。认知行为疗法作为巩固期治疗的合并治疗,能有效降低复燃及复发风险[18-21]。


在急性期电休克治疗有效的患者,应该继续使用药物治疗(1/A)。另一种选择是继续给予电休克治疗,尤其是哪些使用药物和心理治疗进行维持治疗无效的  患者(2/B)[9, 10, 22-25]。

指导患者及家属来识别抑郁复燃的特殊症状对预防很有帮助,这些症状出现于他们抑郁再发作初期(比如,对以前感兴趣的事情不感兴趣了)。


此外,在这一阶段,有任何残留症状、症状恶化或再现,社会功能下降等迹象,也提示患者  可能复燃。如果复燃发生,要求必须返回急性期的治疗过程,第一步常常是增加  药物治疗剂量[26]或是ECT 治疗。对于进行心理治疗的患者,增加治疗频度或者转为心理合并药物治疗[27]。同时有必要找出复发的诱因,如新的应激性事件、  物质滥用、与抑郁相关的躯体疾病变化等。治疗依从性不佳也可能导致复燃,需  要对患者进行血药浓度监测来明确,血药浓度还可能受药物相互作用及吸烟的影 响。


内容来自:中国抑郁障碍防治指南第二版 


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