DSM-5 关于抑郁障碍诊断分类简述

DSM-5  中抑郁障碍包括破坏性心境失调、抑郁症（包括单次、反复发作）、持续抑郁障

碍（心境恶劣）、经前期心境恶劣障碍、物质和（或）药物导致的抑郁障碍、由其他躯体问

题引起的抑郁障碍、其他特定的抑郁障碍、非特定的抑郁障碍 8 种亚型。DSM-5 在抑郁症中

增加了很多伴随症状，如伴焦虑症状、伴混合特征、伴忧郁特征、伴非典型特征、伴与心境

一致的精神病性特征等。

破坏性心境失调是 DSM-5 中新增的一种疾病亚型，核心特征为慢性、严重的持续易激

惹。患者在 10 岁前起病，多为 6-18 岁，这些儿童进入青少年或成人期后，大部分发展为抑

郁障碍而非双相障碍。这类患者常见各种共病，但若患者同时符合双相障碍，则只诊断为双

相障碍；若同时符合间歇性暴怒障碍或对立违抗障碍，则只诊断破坏性心境失调。

抑郁症是抑郁障碍的经典亚型，特征为持续至少 2 周的发作，包括情绪、认知及植物

神经系统显著的变化。DSM-5  中根据符合诊断症状的项目数、症状的严重程度、功能损伤程

度、有无监测的必要以及伴或不伴精神性表现将抑郁症分为轻、中、重，这与国际疾病分类

（ICD）-10 接轨。

DSM-5  将心境恶劣障碍和慢性抑郁障碍合并为持续性抑郁障碍。诊断标准要求成人病史

持续 2 年以上，儿童和（或）青少年持续 1 年以上，符合食欲紊乱、睡眠紊乱、精力不足和

（或）疲劳、自卑感、注意力和（或）决策力差以及绝望这 6 条症状中 2 条以上的症状。

经前期心境恶劣障碍是 DSM-5 中新增的另一种疾病亚型。目前认为已有足够循证医学

证据支持，确实存在这样一种抑郁障碍的亚型。

抑郁障碍异质性大，临床科研中必须针对不同亚型患者样本，这样才能获得科学合理

的研究结果。DSM-5 推荐使用患者健康问卷（PHQ-9）量表作为抑郁严重程度的评估工具。

PHQ-9 仅 9 个条目，信效度好，更适合在临床实践中常规使用。PHQ-9 提供了量化指标，既

可用于跟踪评估抑郁严重程度、为抑郁障碍治疗提供了调整策略与方案的客观依据，又可用

于普通人群的抑郁障碍筛查。DSM-5  工作组对精神疾病诊断一致性的现场调查显示，抑郁障

碍诊断的低信度情况没有改善。然而，与 DSM-Ⅳ比较，DSM-5 外延变宽，内涵变细，DSM-5

中这些变动对临床治疗和临床研究有益。

内容来自：中国抑郁障碍防治指南第二版